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Los programas verticales pretenden resolver ineficiencias y fallos de la atención primaria con servicios concretos. Por ejemplo, de visitas a domicilio, de dengue, de crónicos complejos, de diabetes, de anorexia nerviosa, del niño sano, etc. Tales programas convierten en irrelevante y prescindible a la atención primaria. En un círculo vicioso, de retroalimentación negativa, al final los profesionales “naturales” pierden capacidades y habilidades y, por ejemplo, no se sienten competentes para atender en domicilio a pacientes terminales. La falta de práctica (“de hacer manos”) hace cada vez más imperfectas las respuestas de primaria, lo que lleva en un ciclo infernal a más programas de soporte a domicilio, más debilitamiento de la primaria y así sucesivamente.

La muerte es la cosa más natural. El sistema sanitario debería dar respuesta a la muerte para facilitar que el paciente pueda morir con dignidad. En el caso de querer morir a domicilio, el trabajo básico corresponde a los profesionales “naturales”, los de atención primaria que conocen al paciente, la familia y la comunidad de toda la vida.  Los programas de soporte a domicilio deberían actuar como consultores, no como principales actores.  La buena muerte, rodeado de quienes nos estiman y atienden de toda la vida, depende de la respuesta horizontal, de una atención primaria fuerte.

• Muerte (y otros problemas), mejor en horizontal que en vertical. Gérvas J, Pérez-Fernández M. Madrid, mayo de 2024. Descargar artículo completo aquí.

La prevención traslada recursos de pobres a ricos, de enfermos a sanos, de analfabetos a universitarios y de viejos a jóvenes.

La prevención es inequitativa, y culpabiliza a las víctimas (confirma el capitalismo que dice que los pobres lo son porque quieren y los enfermos idem).

Conviene tener siempre presente que la prevención en pobres carece de impacto, es dañina y llega a ser insultante. Siempre precisamos precaución al tratar de prevención, pero más cuando se pretende (con buena intención) “salvar a los pobres”. El daño puede ser inconmensurable. Los programas preventivos en las personas más pobres son escasamente efectivos, con resultados ínfimos y estableciéndose también en este campo un gradiente social. Todo ello implica un riesgo de introducir más inequidades generadas cuando intervenimos.

En general, conviene valorar la falsedad del “más vale prevenir que curar”. A veces, en pocos casos, la prevención tiene beneficios que superan a los daños pero en muchos, muchísimos casos, la prevención introduce daños e inequidad. Por ejemplo, en la consulta diaria puede detraer recursos (sobre todo el preciado tiempo médico) para el mejor trabajo clínico con los más enfermos y pobres por lo que conviene pensar que no siempre es mejor prevenir que curar.

• Muchas veces no es mejor prevenir que curar. Gérvas J, Pérez-Fenández M. Madrid, abril de 2024. Descargar artículo completo aquí.

El herpes zóster es enfermedad infrecuente y generalmente leve, para la que hay tratamiento. Se produce por la “reactivación” del virus de la varicela que puede alojarse en ganglios nerviosos de por vida. Está aumentando el número de casos de herpes zóster, por 1/ el incremento de la población anciana, 2/ el uso generalizado de estatinas que se asocia al incremento de casos de herpes zóster, 3/ el efecto adverso de la vacuna covid19 y 4/ el daño a ancianos del cambio del calendario infantil de la vacuna de la varicela. Contra el herpes zóster hay dos vacunas, una como la de la varicela, de virus atenuados pero mayor dosis, y otra que es genética. La primera es de dos inyecciones, y la segunda sólo una (pero produce más efectos adversos). La eficacia de estas vacunas es muy baja, del 3-6% para evitar el propio herpes zóster y del 0,3% para evitar la neuralgia post-herpética. Por ello es absurdo que se haya introducido en el calendario vacunal (a los 65 años) y, ante el rechazo general, la industria fabricante emprendió una campaña que transformó el herpes zóster en enfermedad terrible. Lo prudente es no vacunarse.  Y no vacunar a los pacientes sin explicarles bien el asunto, para que lo entiendan.

Hay buenas razones para no pedir que decrezcan los cupos (listas de pacientes). Hay buenas razones para pedir que se incremente la base población de los equipos de atención primaria, para tener cupos crecientes.

1.- El médico general/de familia necesita una frecuencia mínima de atención a un problema determinado para mantener la capacidad de tratarlo.

2.- Al disminuir el tamaño de la lista de pacientes no disminuye la demanda en la consulta sino que se pierden competencias y habilidades.

3. Hay ejemplos en el mundo de equipos con listas de pacientes (cupos) en torno a los 4.000.

Por ello tiene sentido un cupo de 5.000 personas en la reforma que proponemos de equipos con 1 médica, 3 enfermeras, 2 técnicas de cuidados, 1 administrativa y 1 trabajadora social.

• Razones que justifican una lista de pacientes (cupo) de 5.000 personas por equipos de atención primaria. Gérvas J y Pérez-Fernández M. Madrid, mayo de 2024. Descargar artículo completo aquí.

• 15 características del buen médico. Gérvas J, Pérez-Fernández M. Madrid. Abril 2024. Descargar artículo completo aquí.

Los centros de salud permiten agrupar a profesionales de atención primaria para ofrecer cuidados cerca de los domicilios de los pacientes. En buena lógica los centros de salud deberían decrecer en su tamaño para terminar siendo consultas agrupadas de médico, enfermeras, técnicas en enfermería, administrativas y trabajadora social. Pero la tendencia organizativa es la contraria, a grandes centros con especialistas de todo tipo. Aquí se trata de esta cuestión, sobre los “nuevos perfiles profesionales”.

• Macro-centros de salud con micro-especialistas. Fragmentación y destrucción de la atención primaria. Gérvas J, Pérez-Fernández M. Madrid, enero 2024. Descargar el artículo completo aquí.

En este vídeo y texto se recogen 10 consejos básicos para estudiantes, residentes y profesionales médicos. 1/ Asume que eres médico y lo que supone 2/ Acepta el compromiso con el paciente 3/ Ama a la profesión y al trabajo que haces 4/ Identifica los errores 5/ Sé independiente, ten autonomía, ten responsabilidad 6/ En la clínica, ten la ética de la negativa por bandera 7/  Trabaja con la ética de la ignorancia 8/ Aprende a tolerar la incertidumbre 9/ Sé “el dueño del tiempo” 10/ Evita la Medicina sin Límites

• 10 consejos a estudiantes, residentes y profesionales médicos.  12 de enero de 2024. Descargar entrevista aquí.

Vídeo de la entrevista (67 minutos) a Juan Gérvas. Proyecto de Carlos Blay “IMXXI (inteligencia médica para el siglo XXI)”