Comunicación y atención primaria para alumnos de medicina

9 feb

Los estudiantes de medicina tienden a considerar que la complejidad clínica está en el hospital, y es un grave error. En el hospital hay, indudablemente, complejidad en las distintas especialidades pero centrada en unos pocos problemas generalmente independientes. Por ejemplo, el paciente con cáncer de páncreas es atendido en oncología en su enfermedad pero ¿y si además es hipertenso, hipotiroideo y se ha quedado viudo recientemente? ¿quién “suma” la atención de los demás problemas? La atención a la complejidad la presta el médico de cabecera. En este texto se analiza el porqué.

  • Comunicación y atención primaria para alumnos de medicina. Gérvas J. Prólogo. En : Comunicación y atención primaria para alumnos de medicina. Coordinadores: J Soler-González y J Raurich Leandro. Lleida; Universitat de Lleida: 2015. págs. 11-14. Descargar texto completo.

Medicalización de la vida

9 feb

La vida es un conjunto incierto de aciertos y errores, de placeres y dolores, de disfrute y padecer. La medicalización convierte todo inconveniente vital en problema de salud, en un mal, y ofrece una intervención y píldora para cada mal. Con ello se termina produciendo daño al sano y daño al enfermo (pues se detraen recursos para su atención). En este texto se analiza el problema en forma que ayude a tomar decisiones para recuperar capacidades de autocontrol que permitan el desarrollo de una fortaleza (resiliencia) que al cabo es clave para vivir.

  • Medicalización de la vida. Gérvas J. Jornada “Pastillas las Justas”, Madrid, 27 febrero 2015. OCU, NoGracias y Laboratorio Polimedicados. Descargar texto completo aquí.

El programa de la Jornada en http://pastillaslasjustas.org/noticias/389-ponencias-y-programa-jornadas

Mejorar la información sobre las mamografías de cribado de cáncer de mama: más allá del lazo rosa

2 ene

A las mujeres se les ofrece la mamografía para el cribado del cáncer de mama casi como algo mágico, no discutible. Las mujeres participan, pues, sin un “consentimiento informado”. En este texto se comenta un artículo de Gigerenzer (del Centro Harding, del Instituto Max Plank) sobre la escasa y confusa información contenida en los folletos que se dan a las mujeres. Se precias otro enfoque que permita tomar decisiones realmente informadas. Lo del “lacito rosa” fomenta una sensiblería sin fundamento científico.

  • Mejorar la información sobre las mamografías de cribado de cáncer de mama: más allá del lazo rosa. Gérvas J. GCS. 2014; 16: 16. Descargar artículo completo aquí.

El impacto de la atención primaria en Europa

29 dic

Se comenta en este texto un trabajo del grupo holandés NIVEL en que se valoró la asociación entre una atención primaria fuerte y varios indicadores de resultados en salud y de gasto en 31 países europeos. En general se demostró el impacto positivo de una atención primaria fuerte en resultados de salud, como disminución de la mortalidad cardiovascular, pero con un ligero incremento del gasto. Por tanto, el trabajo corrobora estudios previos. Tiene el inconveniente de que el análisis agregado de datos permite “maquillar” cambios como los que llevan al desmantelamiento de la medicina general en el Reino Unido.

El cribado de hepatocarcinoma, ni en pacientes de alto riesgo

29 dic

En este texto se comenta un estudio hecho en Estados Unidos, en el Department of Veterans Affairs, sobre pacientes con alto riesgo de hepatocarcinoma (con cirrosis, hepatitis crónica y demás). Se localizaron los mejores trabajos sobre el diagnóstico precoz del hepatocarcinoma mediante cribado en dichos pacientes. La revisión permite concluir que la búsqueda debe ser guiada por el clínico y no basarse en el cribado sistemático.

Amami, Alfredo…y otras historias clínicas

28 dic

Justo García de Yébenes es licenciado en filosofía y doctor en medicina. Durante muchos años ejerció de neurólogo y lo fue excepcional, tanto en el sentido clínico como en el investigador y docente. Se jubiló en 2013. En este libro recoge casos clínicos “ejemplares”, con errores y éxitos. Es un texto que demuestra el bien que puede hacer un buen médico. Muchos pueden conocer al autor por su participación en un documental excepcional, que vale la pena ver, en defensa de una sanidad pública sin ánimo de lucro y sin corrupción.

  • Amami, Alfredo…y otras historias clínicas. García de Yébenes J. Madrid: Fundación para Investigaciones Neurológicas; 2000. Descargar libro completo aquí.

¿Cómo pudo pasar? ¿Cómo sigue pasando? Errores sistemáticos en salud pública, gestión y clínica

28 dic

Cuando se demostró el daño que provocaba la “prevención” cardiovascular en las mujeres en el climaterio mediante el uso de la terapia hormonal substitutiva (parches) para la menopausia se publicó un editorial titulado “La arrogancia de la medicina preventiva” centrado en torno a la cuestión de “¿Cómo pudo pasar?”. En esta actividad satélite al SIAP nº 29 (sobre errores clínicos) se analizarán 14 casos de errores sistemáticos en salud pública, gestión y clínica en los que se pudo-puede hacer la misma pregunta y cuyo análisis da lecciones que no conviene olvidar. El listado va de la andropausia a la vacuna del virus del papiloma humano, pasando por la episiotomía, los coxib, la gestión de crónicos, la mamografía, el abuso en la prevención primaria con estatinas y otros más. Los ponentes serán estudiantes (de ciencias de la salud) y residentes (de cualquier especialidad) que contarán con un tutor de reconocido prestigio para ayudarles en el análisis.

Ponencias generales:

 

Textos de los seminarios:

  1. Andropausia (elixir, vasectomía, testosterona) Clara Alavedra (residente, Barcelona), con Enrique Gavilán
  2. Coxib (complicaciones cardiovasculares) Elvira Parafita (residente, Barcelona), con Mariano Madurga
  3. Episiotomía (uso y abuso, ensayo clínico) Beatriz Granero (estudiante, Autónoma Madrid), con Mercedes Pérez Fernández
  4. Mamografía en el cribado del cáncer de mama (sobrediagnóstico y otros daños) Francisca Garrido Moyano (residente, Granada), con Juan Gérvas
  5. Modelos de crónicos (Chronic Care Model y la atención primaria) Enrique Molina (residente, Murcia), con Sergio Minué
  6. Osteoporosis (enfermedad imaginaria, diagnóstico incierto, tratamiento innecesario) Miguel López del Pueyo (residente, Zaragoza), con Roberto Sánchez
  7. Prevención primaria del riesgo cardiovascular (tablas de riesgo, sobreuso de estatinas) Francisco Ángel Guirao (residente, Murcia), con Luis García Olmos
  8. PSA y el tacto rectal en el cribado del cáncer de próstata (sin fundamento científico) Verónica Valle (residente, Cádiz), con Josep Casajuana
  9. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (la medicalización escolar) Maribel Valiente (estudiante, Albacete), con Javier González de Dios
  10. Tratamientos antidepresivos (de cuando el vivir se convierte en depresión que se “cura” con medicamentos) Luz Bueno (estudiante, Autónoma Madrid), con Alberto Ortiz
  11. Terapia hormonal en la menopausia (necesaria en pocos casos, peligrosa en la mayoría) Ana Sanz (estudiante Autónoma, Madrid), con Rosa Magallón
  12. Vacuna contra la gripe (evita la gripe pero no sus complicaciones) Adrián Cardo (estudiante, Albacete), con Rafael Bravo
  13. Vacuna contra el tétanos (¡todavía se sigue recomendando la revacunación cada 10 años!) Irene Fernández (residente, Granada), con Luis Palomo
  14. Vacuna contra el virus del papiloma humano (una vacuna experimental llegada a vender como curativa del cáncer de cuello de útero) David García (estudiante, Albacete), con Javier Padilla