Nutrición y la Ley de Cuidados Inversos

22 abr

La nutrición es clave para tener buena salud, pero nutrirse bien implica una cultura culinaria, una educación formal y unos recursos monetarios. Estos tres factores pueden compensarse entre sí hasta un cierto punto, pero lo habitual es que se cumpla la Ley de Cuidados Inversos, de forma que quien más precisa una nutrición adecuada sean quien menos la consiga. En este trabajo, de Marc Casañas, se analiza el problema del cumplimiento de la Ley de Cuidados Inversos en nutrición humana. Marc Casañas Escarré es estudiante del grado universitario de Nutrición Humana y Dietética en la Universitat Rovira i Virgili (URV) de Reus (Cataluña). Participante en el congreso de Dietética Sin Patrocinadores (DSP) http://www.dieteticasinpatrocinadores.org/ el día 7 de mayo del 2016 en Alicante y adscrito en un proceso de selección (15 ponencias disponibles y mediante voto de los asistentes se elegieron 10). No salió entre las 10 más votadas pero participar en todo el proceso fue la mecha para empezar a escribir sobre Nutrición y la Ley de Cuidados Inversos. A modo de agradecimiento a los / las organizadores /as de la jornada, quiso distribuir los archivos adjuntos (formato power point y en formato word comentado cada diapositiva) para que los demás tuvieran la información disponible y le sugirieran cambios, aportaran críticas o simplemente contactaran con él vía correo-e para discutir el asunto. La ley de cuidados inversos fue postulada por Julian Tudor Hart en 1971 la cual anuncia que (traducción propia y libre del enlace de la wikipedia inglesa) “La disponibilidad de atención médica tiende a variar inversamente con la necesidad de la población servida. Ésta […] (ley) opera completamente cuando la atención médica está totalmente expuesta a las fuerzas del mercado, y menos cuando esta exposición se reduce”: https://en.wikipedia.org/wiki/Inverse_care_law .Hace constar Marc Casañas: “Para llegar a la población más necesitada (la cual podamos ayudar) lo mejor sería entrar en el sistema nacional de salud a la vez que uno/a busca la gente con más urgencia de atención (por ejemplo en visitas a domicilio, programas de salud pública, prevención primaria en chabolas gitanas o focos de pobreza, realización de estudios longitudinales controlando distintas variables como podría ser la condición socioeconómica…). En nuestra situación actual, casi que no podemos elegirlo dado que en consulta privada quien no paga no puede recibir nuestros servicios a no ser que atendamos a esas personas de forma totalmente gratuita o mediante “deudas” siendo nosotros/as “inversores” de su salud otorgándole autonomía a largo plazo paliando necesidades nutricionales básicas. La ponencia tendría también su parte ¿negativa?: la cosa no es sólo si “¿Pueden ayudar los graduados/as /técnicos/as en nutrición en este ámbito?”, sino también “¿Pueden no ser necesarios?” Lo cual podría situar la profesión en un nivel de atención a personas con necesidades ya cubiertas, lo cual no es un problema per se pero bajo mi punto de vista reduce su campo de actuación y la justicia social intrínseca a casi cualquier profesión sanitaria (equidad a nivel vertical y horizontal; tanto el más rico como el más pobre y el mismo trato entre cualquier persona indistintamente de su sexo o preferencia sexual, posición religiosa, ideología política, color de piel…). Un intento de situar el ámbito de los más necesitados podrían ser los colectivos de presos, refugiados, vagabundos, desahuciados, infantes en orfanatos o huérfanos que viven en casa de familiares lejanos, zonas aisladas en campamentos o con poca seguridad de salubridad, inmigrantes sin papeles, parados de larga duración que han perdido el subsidio, gente en asilos, pacientes psiquiátricos institucionalizados, personas con anorexia (aunque sería más tema multidisciplinar), trabajadores/as sexuales, gente con adicciones/ politoxicómanos/as…”

Dodecálogo para la personalización del paciente en el sistema sanitario

28 mar

En el Seminario/Satélite de Innovación celebrado en Bilbao en febrero de 2016 se trataron las consultas en que los pacientes lloran y otras consultas sagradas. Se emplearon los casos clínicos por su poder docente, y entre ellos el de los propios profesionales sanitarios como pacientes. En estos casos se hace todavía más evidente la despersonalización de la atención que puede llegar a ser cruel por su frialdad. Para paliar este trato insensible las autoras lideraron un proceso cooperativo con el que se elaboró el dodecálogo, con medidas sugeridas para incrementar la personalización de la atención.

Los profesionales sanitarios clínicos prestamos servicios personales, familiares y comunitarios. Es decir, no atendemos enfermedades sino a personas, familias y comunidades con enfermedades/problemas de salud.

Las enfermedades y los problemas de salud los sufren las personas, familias y comunidades y evitar, tratar, paliar y acompañar ante dicho sufrimiento es el trabajo diario de los profesionales sanitarios clínicos.

Por todo ello, el paciente en la consulta es un ser doliente que sufre y espera que el profesional le ofrezca alternativas que le ayuden, y que las decisiones se basen en el mejor conocimiento y experiencia del profesional como si fuera el propio paciente en su situación peculiar.

Es decir, la consulta es una entrevista entre personas, y el paciente una persona que busca alternativas que tengan en cuenta su cultura, expectativas y valores. Lamentablemente, en muchos casos el paciente recibe el trato frío del seguimiento estricto de protocolos y guías, del cumplimiento de normas e instrucciones como si fuera “una enfermedad”, no “una persona”.

Para promover el trato personalizado hemos elaborado un “Dodecálogo para la personalización del paciente en el sistema sanitario”, siendo las autoras directas Amaia Zabalo (médica de familia, Navarra) y María José Fernández de Sanmamed (médica de familia, Barcelona), con participación de otros miembros del Seminario/Satélite de Innovación en Atención Primaria, Bilbao, sobre “Pacientes que lloran y otra consultas sagradas”.

7 preguntas y 14 respuestas sobre: El encarnizamiento médico con las mujeres. 50 intervenciones de las que cuidarse, y cómo hacerlo

18 feb

Los autores responden a siete preguntas acerca del contenido del libro, sobre el título (encarnizamiento) y sobre aspectos concretos que pueden dar idea del contenido al futuro lector. Como dicen literalmente: “Con este libro tratamos de evitar algo muy común en medicina: la aplicación generalizada de actividades que son beneficiosas sólo en algunos casos. Es decir, con frecuencia se aplican a muchas mujeres las recomendaciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas que son útiles sólo en algunos casos específicos. Con ello el daño no compensa los beneficios y, si se hace sistemáticamente, podemos hablar con propiedad de “encarnizamiento”.
  • 7 preguntas y 14 respuestas sobre: El encarnizamiento médico con las mujeres. 50 intervenciones de las que cuidarse, y cómo hacerlo. Juan Gérvas y Mercedes Pérez-Fernández. Libros del Lince, Barcelona, 2016. Descargar texto completo aquí.

Cuando falla el corazón y eres profesional

18 feb

Los médicos también enferman (y mueren) y en este relato se analiza el proceso de enfermar y de la atención consiguiente a una médico con infarto de miocardio. De la anécdota se salta a la categoría para facilitar la solución de las anomalías y problemas considerados, con afán docente.
  • Cuando falla el corazón y eres profesional. Perez-Fernández M.  Bilbao. Satélite “Pacientes que lloran y otras consultas sagradas”. Febrero 2016. Descargar texto completo aquí.

Consultas sagradas: análisis de 15 casos clínicos. Bilbao, 12 febrero 2016. Sesión satélite al SIAP nº31

15 dic

Las sesiones Satélite de los Seminarios sirven para impulsar la exploración de cuestiones candentes por estudiantes y residentes, convertidos en ponentes y guiados a distancia por tutores con experiencia y formación adecuadas. En este caso se trata de analizar 15 casos clínicos reales de consultas sagradas. Se pretende llegar a conclusiones que ayuden en la toma de decisiones diarias.

Acceso a los vídeos de las comunicaciones presenciales en YouTube

Los 15 casos clínicos analizados en las 15 presentaciones.

En el Satélite se expusieron 15 casos concretos que se analizaron por un ponente que estudiante/residente y que contó con un tutor virtual que le complementó. En este Satélite de Bilbao primero hubo dos presentaciones por profesionales que “se convirtieron en pacientes”, y después los 15 casos clínicos.

“El psP (profesional sanitario como Paciente), más Paciente que profesional. Dos experiencias personales”

Los 15 casos clínicos analizados en el Satélite de Bilbao

  1. Consulta  sagrada por tener un familiar con enfermedad mental grave. Ponente:  Lidia Grima Ruiz de Angulo (EIR, enfermera, 2, Salud Mental,  País  Vasco). Tutora virtual: Meritxell Sánchez Amat (Cataluña)
  2. La  consulta sagrada con un paciente “adicto” (alcoholismo,  ludopatía, drogadicción, etc). Ponente: Cinthia Escudero Piñeiro  (MIR, 4, Familia, Castilla-León). Tutor virtual: Fernando Casado  (Madrid)
  3. La  petición de eutanasia, siempre una consulta sagrada. Ponente:  Mounir Diouri (MIR, 3, Familia, País Vasco). Tutor virtual: Juan  Gérvas (Madrid)
  4. Consulta  sagrada  en que el paciente es inmigrante-refugiado. Ponente: Lluís España  Cruañes (MIR, 3, Familia, País Valenciano). Tutora virtual:  Carmen Fando (Madrid)
  5. Cuando  la consulta sagrada tiene que ver con la pobreza, desempleo y  situaciones de exclusión social. Ponente: Maribel Valiente González  (estudiante de medicina, 4º, Universidad de Albacete). Tutora  virtual: Clara Benedicto (Madrid)
  6. La  violencia contra la mujer como consulta sagrada. Ponente: Cristina  Barrios Vara (MIR, 1, Familia, Murcia). Tutora virtual: Raquel Bravo  (Luxemburgo)
  7. Consulta  sagrada en torno al embarazo no deseado. Ponente: Irma Vilchez  García (pre-MIR, Andalucía). Tutor virtual: Miguel Melguizo  (Andalucía)
  8. El  dar una “mala noticia” como consulta sagrada. Ponente: Paula Rodríguez  Molino (estudiante, 6º, Universidad de Santiago de Compostela).  Tutora virtual: Susana Martín (País Vasco)
  9. Consulta  sagrada en el domicilio del paciente. Ponente: Ricard Martínez Sala  (MIR, 1, Familia, Cataluña). Tutor virtual: Maxi Gutiérrez (País  Vasco)
  10. Consulta  sagrada con preso-recluido forzosamente. Ponente: Elvira Parafita  Losada (MIR, 2,  Familia, Cataluña). Tutor virtual: Asier López de Arkaute (País  Vasco)
  11. El paciente con incapacidad física, consulta sagrada. Ponente: María Gómez Rodríguez (MIR, 2, Familia, Madrid).  Tutor virtual: Mikel Baza (País Vasco)
  12. En  la farmacia comunitaria, consulta  sagrada. Carlos Sobrino (MIR, Familia, Madrid). Tutora virtual:  Teresa Eyaralar (Asturias)
  13. El  duelo como consulta sagrada. Ponente; Esther Díez (MIR, Familia, 2,  Cataluña). Tutor virtual: Alberto Meléndez Gracia (País Vasco)
  14. El  último paciente del día rompe a llorar en la consulta. Ponente:  Amaia Emaldi Baraia-Etxaburu (MIR, 4, Familia, País Vasco). Tutor  virtual: Iñaki Martínez (País Vasco)
  15. Cuando  llora un profesional que es paciente. Ponente virtual: Blanca Valls  Pérez (MIR, 3, Familia, Andalucía). Tutora virtual: Marian Jiménez  de Aldasoro (País Valenciano).

Bebés nuertos por tosferina. Sean científicos: no disparen contra los anti-vacunas

23 nov

Las vacunas son un tesoro, se repite sin cesar. Y en verdad lo son si se emplean correctamente, de acuerdo con necesidad, eficacia, seguridad y precio. Lamentablemente, hay vacunas inútiles, como las de la gripe y del virus del papiloma humano, y hay vacunas muy necesitadas de mejoras, como las de la tosferina, la difteria y la de la tuberculosis (BCG). Así, la vacuna de la tosferina es necesaria pero precisa mejoras a fondo. Dada su baja capacidad de proteger, máximo 12 años, hay que re-vacunar a la embarazada para que les pasen los anticuerpos a sus hijos, que no pueden vacunarse recién nacidos pues tienen el sistema inmunitario inmaduro. Además, ha habido desabastecimiento de la vacuna. Por todo ello se están produciendo casos de tosferina, con muertes especialmente en los bebés. Estas muertes evitables son responsabilidad de la Administración y sus órganos de Salud Pública, y de las industrias farmacéuticas. Para evitar tal responsabilidad se intenta achacar el problema a los anti-vacunas, un grupo pequeño en general e irrelevante en este caso, que resulta totalmente ajeno a dichas muertes.

  • Bebés nuertos por tosferina. Sean científicos: no disparen contra los anti-vacunas. Gérvas J. Madrid noviembre 2015. Descargar texto completo aquí.

 

Decálogo de uso racional de vacunas. Madrid noviembre 2015

1 nov

Las vacunas son un tesoro que no se defiende y mejora repitiendo ese mantra. El tesoro vacunal precisa de un bueno uso y de una continua evaluación crítica, en lo que se refiere a las propias vacunas a incluir y mantener y en lo que respecta a los calendarios vacunales. La gestión de las vacunas ha sido muy deficiente en las últimas décadas, tanto en lo científico como en lo profesional y político, y ello ha creado “dudas vacunales” en la población y, en algunos casos extremos residuales, el rechazo a las vacunas en su conjunto. Los estudiantes de medicina integrados en Farmacríticx y IFMSA-Spain y los profesionales sanitarios englobados en NoGracias están desarrollando un proyecto que promueva el mejor uso de las vacunas, y parte del mismo ha sido elaborar un decálogo que sintentice las razones para el apoyo a las vacunas en forma que se promueva su utilización racional

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