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Los problemas de salud admiten soluciones múltiples. En este texto se analiza el fundamento científico de soluciones varias, con algunos ejemplos de alternativas no farmacológicas. Así, la amigdalectomía para las amigdalitis de repetición, el DIU para evitar embarazos, la oclusión ocular para la úlcera corneal, el reposo para la amenaza de aborto, y otros.

• [Gérvas, J., Pérez Fernández, M.] Resultados de las alternativas no farmacológicas (amigdalectomía, reposo, DIU y otras). En: Curso sobre Uso racional de medicamentos. García Olmos L (Coordinador). Madrid: Ars XXI; 2006. Descargar artículo completo aquí.

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El miedo al colesterol, y en general a los lípidos en sangre lleva a extremos ridículos, como etiquetar “sin colesterol” botellas de agua mineral. Sin embargo, el colesterol y los lípidos en general son componentes básicos de la materia viva, de todas las células. Y en concreto el colesterol es clave en el cerebro humano. Conviene, pues, examinar sin miedos el problema de los lípidos y de su aumento en sangre. Es lo que se hace en el texto sobre “dislipemias”. Particularmente clave es el capítulo 4, “Bases clínicas y farmacológicas de la terapéutica” donde se razona para rechazar con fundamento el empleo de las “tablas de riesgo” como “tablas de decisión” (grave error que sustenta la Administración con sus programas de ordenador y sus incentivos). El riesgo de las tablas de riesgo no tiene nada que ver con el riesgo del paciente en la consulta.

• Dislipemias. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. En: Uso Racional del Medicamento. Coordinador L.M. García Olmos. Madrid: Ars XXI; 2007. [curso a distancia]. Descargar texto completo aquí.
• Entrevista al Dr. J. Gérvas en el Periódico El Correo sobre el colesterol. http://www.elcorreo.com/alava/v/20101012/pvasco-espana/midan-colesterol-sean-felices-20101012.html

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La Estrategia de Salud de Familia es una potente decisión brasileña para lograr una Atención Primaria fuerte, que ha tenido un impacto demostrado en la salud de la población. Sin embargo, dicha Estrategia de Salud de Familia se ve frenada en su desarrollo por una falta de definición práctica unánime entre los Municipios que la aplican. La sensación es que se puede lograr mucho más. En este texto se sintetiza, en 39.000 palabras, el relato, los hallazgos y las recomendaciones de valoración de la Estrategia de Salud de Familia en Brasil, y se hacen propuestas de mejoras, centradas en el “cómo” (“¿cómo construir una Atención Primaria fuerte en Brasil?”), de un proyecto cuyo resumen técnico, 6.000 palabras, puede encontrarse en ¿Cómo construir una Atención Primaria fuerte en Brasil? o en Resumo técnico para políticos, gestores e profissionais sanitários com responsabilidades em organização e docência.

• Una Atención Primaria fuerte en Brasil. Informe sobre: “Cómo fortalecer los aciertos y corregir las fragilidades de la Estrategia de Salud de Familia”. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Madrid, Agosto 2011. Descargar texto completo aquí. Descargar versão em português aqui.

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La revista inglesa Lancet publicó en mayo una serie de artículos descriptivos sobre Brasil, su sistema sanitario y su salud. Lamentablemente, no hubo ninguno específico sobre atención primaria, ni sobre organización de servicios, ni acerca de problemas de política sanitaria. Los autores enviamos una breve nota acerca de estas carencias.

• Brazilian health service organization: problems at a glance. Gusso G, Pérez Fernández M, Gérvas J. Lancet. 2011; 378: 316-7. Descargar artículo completo aquí.

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Brasil cuenta con un Sistema Único de Salud que aspira a cubrir a toda la población con centros de salud en los que se desarrolla la Estrategia de Salud de Familia, con equipos con médico (de familia), enfermera, auxiliar y agentes comunitarios de salud. Por ahora llegan estos centros al 60% de la población, y tienen defectos que impiden su máxima efectividad. El principal, su estructuración según programas y protocolos orientados a la prevención, con “minusvalía de la clínica (y de la rehabilitación)”. En este texto se resumen las recomendaciones de los autores después de un trabajo de campo en que se han visitado 19 Estados, 32 poblaciones y 70 centros de salud.

• ¿Cómo construir una Atención Primaria fuerte en Brasil?. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Agosto 2011. Descargar texto completo aquí.
• Descargar versão em português aqui.

See comentary published in the Canadian Journal Medical Association: Brazilian health care faces harsh choices. Download pdf version of the article here.

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La evolución social y cultural lleva a una Medicina tecnológica, deshumanizada y especializada. Esa Medicina es peligrosa para la salud y para el dinero, como bien demuestra el ejemplo de los EEUU, donde el gasto sanitario crece sin control y donde la actividad médica es ya la tercera causa de muerte (por los excesos y los efectos adversos). Los pacientes (y la sociedad) necesitan de un médico de cabecera que sea capaz de coordinar los cuidados, que conozca a las personas y a las familias y que tenga fuerte formación científica. En este texto se hace una defensa de ese medico de antaño y del futuro.

• ¿No tiene médico de cabecera? ¡Peligra su salud! [¡y su dinero!]. Gérvas J, Pérez Fernández M. Agosto, 2011. Descargar texto completo aquí.

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El 10 de junio de 2011 murió Bárbara Starfield, amiga personal de los dos firmantes de este texto y autoridad mundial en el campo de la atención primaria. En los obituarios al uso se recogen sólo comentarios generales y generosos, pero que no suelen ir al grano, a lo que fueron las personas. En este texto se escribe yendo al grano, con dolor y con pasión.

• Quando um gigante cai, os añoes ficam sem sombra. Gérvas, J., Peréz Fernández, M. Rev Soc Bras Med Fam Comunit. 2011; 6 (9). Descargar versão em português aqui.
• Descargar artículo completo en castellano aquí.

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