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En la práctica clínica las cosas no son perfectas (ni deben serlo). Así, la prescripción de medicamentos no siempre se ajusta a lo ideal, y a veces se es consciente de ello. En este texto se analizan algunos casos clínicos para dar idea de la complejidad en la decisión del mejor tratamiento farmacológico.

• Gérvas, J. Prescripción científica en la atención clínica diaria. De la teoría a la práctica. En Elementos para la gestión de la prescripción y de la prestación farmacéutica. Meneu R y Peiró S (coordinadores). Barcelona; Masson: 2004. Pág. 223-40. Descargar artículo completo aquí.

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La mayoría de las extirpaciones de amigdalas son innecesarias. Lo sabemos desde hace casi un siglo, pero seguimos con las amigdalectomías todavía como plaga médica sin fundamento científico. En este texto se revisan dos clásicos de la variabilidad médica sin justificación científica, en torno a las amigdalectomías.

• Sobre la posibilidad de conservar las amígdalas: Glover al cubo. Gérvas, J. Gestión Clínica y Sanitaria, Vol. 10, Nº 2, Verano de 2008. Descargar artículo completo aquí.

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Los incentivos pueden ayudar a realizar bien el trabajo (o a realizar lo que se incentiva, que no es lo mismo). En este texto se revisan los incentivos en conjunto, y en especial en lo que respecta a que cumplan sus objetivos en atención primaria. Para el médico general lo importante no es hacer bien lo particular y concreto sino los global e integral. Se busca la mejora de la salud del paciente y de la población.

• Incentivos en atención primaria: de la contención del gasto a la salud de la población. Gérvas, J., Ortún, V., Palomo, L., Ripoll, M.A. y Seminario de Innovación en Atención Primaria 2007. Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 589-596. Descargar artículo completo aquí.

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El sistema sanitario se organiza en niveles, fundamentalmente el de atención especializada y el de atención primaria. La coordinación entre primaria y especializada deja mucho que desear, por lo que hay iniciativas múltiples de mejora de la coordinación. En este trabajo se analizan los problemas de fondo, y lo que se ha hecho en la Unión Europea, y en España.

• Innovación en la Unión Europea (UE-15) sobre la coordinación entre atención primaria y especializada. Gérvas, J., Rico, A. y Seminario de Innovación 2005. Med Clin (Barc). 2006; 126(17): 658-61. Descargar artículo completo aquí.

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Los Seminarios de Innovación en Atención Primaria se iniciaron en 2005. Son actividades docentes y de investigación en que se comparte en red, y con una reunión por seminario, lo nuevo y de interés en atención primaria en el mundo. En esta presentación se recoge lo esencial acerca de los Seminarios.

• Una experiencia de docencia e investigación en red (los seminarios de innovación). Minué S, Gérvas J, Seminarios de Innovación. Presentación en la reunión de la OPS en Belo Horizonte, Brasil. 30 Noviembre 2007. Descargar texto completo aquí. Download English version here.

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Los servicios de salud pública están infradesarrollados, y en muchos casos se pretende dar respuestas a sus problemas mediante la actividad de los servicios clínicos. Es un error, pues la salud pública se refiere a poblaciones y los servicios clínicos a individuos. Además, la situación social está cambiando de forma que lo personal e individual cada vez es más dominante. En este texto se explora el cambio y las medidas que podrían llevar a una mejor colaboración entre los clínicos y los salubristas.

• Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. Gérvas, J., Segura Benedicto, A. y Seminario Innovación en Atención Primaria 2006. Aten Primaria. 2007; 39(6): 319-22. Descargar artículo completo aquí.

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Ante los problemas complejos de la derivación de primaria a especializada no caben las soluciones simples. Entre otras cosas porque estas soluciones pueden complicar el panorama. Por ejemplo, la implantación de vías de derivación rápida para enfermos con sospecha de cáncer puede retrasar de hecho la atención a los pacientes que lo necesitan, como hace prever la paradoja de Braess.

• Paradojas en la derivación de primaria a especializada. Juan Gérvas, J., García Olmos, L. M., Simó, J., Peiró, S. y Seminario de Innovación 2007. Aten Primaria. 2008; 40(5): 253-5. Descargar artículo completo aquí.

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