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Los médicos tenemos que seleccionar y aconsejar sólo algunas medidas diagnósticas y terapéuticas, adaptadas al problema y situación del paciente, pues toda actividad sanitaria tiene efectos perjudiciales. Algunas actividades sanitarias tienen mayores beneficios que perjuicios, y se aplican de acuerdo entre paciente y médico. Algunas actividades sanitarias sólo tienen efectos perjudiciales (son las actividades innecesarias) y no se deberían aplicar nunca. Llamanos prevención cuaternaria a la actividad médica que trata de evitar el daño que conllevan las prácticas sanitarias. Para hacer prevención cuaternaria se precisa conocimiento, cortesía, amabilidad y una voluntad correosa para decir “no” o “no lo sé, no se sabe científicamente” (ética de la negativa y ética de la ignorancia). Sobre ello trata el artículo. Este texto se puede encontrar en alemán, croata, francés, inglés italiano y portugués (además de en español) en http://www.primary-care.ch/f/set_aktuell.html y en http://www.primary-care.ch/d/set_aktuell.html.

• Prevención cuaternaria, actividad del médico general. Kuehlein, T., Sghedoni, D., Visentin, G., Gérvas, J., Jamoule, M. [Quartäre Prävention, eine Aufgabe für Hausärzte]. PrimaryCare. 2010; 10(18): 350-4. Descargar artículo completo aquí.

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El campo de las vacunas se está ampliando de tal forma que cada vez se refiere a enfermedades de menor importancia, por lo que tienen menos impacto, aumenta el coste proporcional y, sobre todo, desiquilibra el balance entre beneficios y perjuicios. Somos muchos los que nos preguntamos hasta dónde vamos a llegar, preocupados por el desprestigio que lleva una actividad que más parece negocio que otra cosa. En este texto se consideran las ventajas e inconvenientes de las vacunas en general y se señalan las que se refieren a problemas más importantes.

• Vacunas, uso y abuso. Gérvas, J. Agenda Viva Digital (Fundación Félix Rodríguez de la Fuente). 2010 invierno; 22. Descargar artículo completo aquí.

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Las cuestiones éticas son fundamentales tanto en problemas grandes como “pequeños”. La pandemia de la gripe A es un buen ejemplo de cuestión simultáneamente grande (afectó al mundo entero, tanto por la infección es sí como por su defectuosa gestión) y pequeña (llegó al último paciente y profesional, a la última consulta del mundo). En este texto se hacen preguntas que habría que contestar; por ejemplo, acerca de la responsabilidad de los que “callaron sabiendo”, o la de los políticos y gerentes que se escudan en el “principio de la precaución” para justificar medidad irracionales y perjuciales.

• De las vacunas a la gripe A (H1N1): ¿precaución y prevención sin límites?. Gérvas, J. Salud Colectiva. 2010; 6: 133-6. Descargar artículo completo aquí.

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El aborto voluntario se ve como una actividad quirúrgica en el hospital/clínica. Sin embargo, los nuevos medicamentos permiten que el aborto voluntario sea cosa íntima y personal también en su realización. De por sí, abortar es una experiencia traumática, ya sea voluntario o involuntario, y en ambos casos sobra por norma la visita al hospital/clínica. En este breve texto se considera la posibilidad del aborto “en casa”, dependiente del médico de cabecera, algo ya en práctica por ejemplo en Portugal y en Méjico.

• Aborto voluntario, legal, financiado públicamente y en casa. Gérvas, J. Mujeres y Salud; 2010 [en prensa]. Descargar artículo completo aquí.

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La cultura se expresa en muchas formas, también en la vivencia del enfermar y en la organización de la respuesta al sufrimiento. La salud es así un valor, un bien apreciado por la población. Con el desarrollo médico y tecnológico la definición de salud y enfermedad se está convirtiendo en un monopolio de los médicos. Ello da un poder extremo a la profesión, y no siempre se responde de forma honrada. Cabe la malicia sanitaria y el negocio. También cabe, obviamente, la honradez y la respuesta resolutiva. Todo ello se considera en este texto.

• Salud y enfermedad y adopción de innovaciones sanitarias desde el punto de vista del clínico. Gérvas, J. Texto de la presentación el 25 de noviembre de 2010 en la Jornada sobre “La adopción de las innovaciones sanitarias: análisis crítico y recomendaciones”, organizadas por la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial y la Fundación Kovacs, en Madrid. En la mesa sobre “Quién y cómo se define salud, enfermedad y los objetivos de las tecnologías sanitarias”. Descargar artículo completo aquí.

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Los pacientes son personas siempre complejas pues suman a la humana variedad el sufrir del enfermar. De ahí la belleza y reto del trabajo del médico general, que debe atender al paciente según el mundo peculiar en que se desarrolla su vivir. En este texto se relata el caso de un paciente hipertenso que “no cumple” con la medicación. El trágico final añade fuerza a la necesidad de tener en cuenta los valores y expectativas del paciente.

• Un paciente hipertenso mal controlado. Gérvas, J. Presión Arterial Aten Primaria (PAAP). 2005; (40): 24-26. Descargar artículo completo aquí.

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Muchos médicos y pacientes creen que la hipertensión es una enfermedad. En la mayor parte de los casos, la hipertensión es un simple factor de riesgo (un evento asociado estadísticamente a otro); es decir, no es causa ni necesaria ni suficiente para ningún problema de salud. Sin embargo, la creencia en la hipertensión como enfermedad conlleva un grave encarnizamiento con los pacientes. Lo jalean los “expertos”, que animan a los médicos a usar métodos y medicamentos agresivos contra la hipertención. De ello se trata en este texto.

• La hipertensión: encarnizamiento diagnóstico y terapéutico. Gérvas J. Gac Med Bilbao. 2004; 101: 77-80. Descargar artículo completo aquí.

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