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El sistema sanitario produce servicios; es decir, establece contacto con los individuos y poblaciones para resolver problemas de salud con los recursos de que dispone. Estos servicios son muy variados, y en mucho se establecen “por rutina”. Sin embargo, la prestación de servicios es clave, y debería ser objeto de análisis para su mejora (implantación o eliminación, en su caso). Lo frecuente es que se decida sobre servicios sin pensar mucho, lo que permite la manipulación en el mejor interés de grupos diversos (y en contra de pacientes y poblaciones). En este texto se analiza la importancia de “inocentes” definiciones sobre el “qué” (la definición del problema que requiere un servicio). Tales definiciones conllevan cascadas diagnósticas y terapéuticas que muchas veces condicionan todo el proceso de atención.

• [Gérvas, J., Pérez Fernández, M] Prestación de servicios sanitarios: qué, quién, cuándo y dónde. En: La refundación de la atención primaria. Madrid; Springer Healthcare: 2011. págs. 89-105. Descargar artículo completo aquí.

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La Sociedad Brasileña de Medicina de Familia y Comunitaria ofreció en Sao Paulo unos seminarios sobre “Organización y gestión de servicios sanitarios en los países desarrollados (con énfasis en la Atención Primaria): estructura, proceso y resultado”. Los seis seminarios se dieron en tres días, en sesiones de cuatro horas matinales y otras cuatros vespertinas. Dichos seminarios se grabaron, y los vídeos (en español) son de acceso gratis  directo en   http://www.youtube.com/user/SBMedFC. También se puede leer el texto de un comentario (en portugués) sobre los seminarios de la médico de familia de Brasilia (Brasil), Juliana Oliveira Soares, quien participó en todas las sesiones.

• Organización y gestión de servicios sanitarios en los países desarrollados (con énfasis en la Atención Primaria): estructura, proceso y resultado. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Seis seminarios los días 21, 22 y 23 de noviembre, 2011, Sao Paulo (Brasil). Descargar documento aquí. Descargar versão em português aqui.

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Las industrias y empresas tienen por objetivo la obtención de beneficios, el aumento del capital de los inversores. Si cumplen con la ética capitalista de un Adam Smith, pueden producir un bien social (trabajo, mercancías y servicios necesarios y demás) que justifica su existencia. En este texto se hace una aproximación pragmática a las relaciones entre un grupo de profesionales que promueven la investigación y las industrias. ¿Son posibles tales relaciones en un marco ético? Sí, siempre que sean transparentes, lógicas y de independencia.

• La Red Española de Atención Primaria y la industria farmacéutica. Algunas consideraciones éticas y prácticas. Pérez Fernández, M.  Bol REAP. 2004; 3: 22-3. Descargar artículo completo aquí.

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El cribado del cáncer de mama con mamografía tiene 30 años de historia…y de fracasos. Todavía no sabemos si consigue más beneficios que daños. Incluso el mejor ensayo clínico del mundo, el sueco, Swedish Two County, con 29 años, no permite llegar a conclusiones. En su última publicación no incluye datos de mortalidad global, y los de mortalidad por cáncer de mama son en términos absolutos paupérrimos. Así, disminuye el 30% la mortalidad, pero eso sólo significa que se pasa de un riesgo de no morir de cáncer de mama del 99,53 al 99,39. Se deduce que “la mamografía mata” (por el sobre-diagnóstico, de casi un tercio de mamas extirpadas, más el sobre-tratamiento, anestesia, radioterapia y quimioterapia). Ver más en:

Los programas de prevención secundaria del cáncer de mama mediante mamografía: el punto de vista del médico general.
Comentario estudios cáncer de mama y cribado mamográfico.

Abuso de la prevención clínica. El cribaje del cáncer de mama como ejemplo

• De la investigación a la toma de decisiones. Interpretaciones sobre el ensayo del cribado del cáncer de mama “Swedish Two County”. Gérvas, J. Gest Clín Sanit. 2011;13:31. Descargar artículo completo aquí.

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En el afán de incrementar el poder de la Medicina y de las industrias relacionadas (“disease mongering”, medicalización de la vida), a veces se puede hacer mucho daño. Por eso las organizaciones NoGracias (profesionales sanitarios y pacientes) y Farmacríticxs (estudiantes de Medicina) decidieron instituir unos premios anuales que simbólicamente señalaran acciones, instituciones y personas que pueden servir de ejemplo, tanto en el sentido de orgullo (defensa a favor de la vida y de una Medicina científica y humana) como de vergüenza (promoción de la medicalización, del enfermar innecesario, del “disease mongering”). En el listado de 2011 se recogen y señalan algunas acciones, instituciones y personas que merecen admiración o reprobación.

• NoGracias y Farmacríticxs. Premios 2011 miel y acíbar a actividades en torno a la medicalización de la vida. Barcelona (España), noviembre, 2011. Descargar texto completo aquí.

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Un conjunto de profesionales de la salud, con actividad en Atención Primaria decidió ir publicando a lo largo del año 2011 una propuesta por mes sobre alguna cuestión importante para los pacientes y los propios profesionales. Se trata de lograr llamar la atención acerca de problemas candentes e importantes. En noviembre se trató la cuestión de la prevención cuaternaria, y para ello los autores escribieron una carta abierta a una paciente, donde se consideran algunos ejemplos prácticos. Aquí está el enlace a la web de APXIl, donde se encuentra el texto, con vídeos y material suplementario.  Se puede acceder a una entrevista en TV3 sobre estas cuestiones en que se deja claro que vivir es un riesgo, y aceptarlo prudentemente es clave para disfrutar de la vida. El problema no es tanto el industrial (las industrias que se benefician de la medicalización) sino la colusión de intereses entre éstas, los pacientes, los profesionales, los políticos y gerentes sanitarios, y la sociedad en general. En todo caso, no es sólo salud sino también coste (como ejemplo, las tiras para medir la glucosa en los diabéticos valen más que los medicamentos para la diabetes y que sus hospitalizaciones por complicaciones) y repercusión en forma de enfermedades y muertes causadas por la actividad de médicos y enfermeras.

• Carta a una paciente inteligente: “Disfrute de su salud, viva feliz y evite los excesos de la prevención”. Gérvas, J., Pérez Fernández, M. APXII. Madrid. 2011. Descargar artículo completo aquí.

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Los médicos tenemos un compromiso con la sociedad y los pacientes. Es el compromiso de emplear los recursos de forma que sirvan al paciente presente y a todos los que le seguirán. Es el compromiso de ofrecer lo mejor, de evitar los daños. Para ello hay que ejercer con prevención cuaternaria. Es decir, hay que ejercer siendo conscientes de que toda actividad sanitaria puede producir daños, y por ello hay que evitar las actividades sanitarias inútiles y/o inapropiadas, y tomar medidas para reducir los daños de las actividades apropiadas y necesarias. En este texto se hace una presentación de la cuestión, pensando en el profesional, residente y estudiante que se aproxima por primera vez a este mundo de la ética, la ciencia y la humanidad.

• Prevención cuaternaria para principiantes. Breve recetario para un sano escepticismo sanitario. Gérvas J. Madrid. Noviembre, 2011. Descargar texto completo aquí.

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