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Los servicios sanitarios son servicios personales, con la excepción de los servicios de salud pública. En concreto, la relación con el médico clínico es siempre una relación personal, en la que el paciente llega a desnudarse física y psíquicamente. Es, pues, una relación personal intensa, necesaria para poder ofrecer al enfermo lo mejor dado su problema y situación personal, familiar, laboral y social. Frente a este modelo biopsicosocial se está desarrollando una “medicina personalizada” basada en los medicamentos y la genética, la genomancia. Conviene por ello la reflexión acerca del compromiso del médico con su paciente, y el análisis del dilema entre la lealtad a la institución en que se trabaja y la lealtad al paciente al que se atiende.

• Atención primaria: servicios personales, muy variados. Propuesta de texto para debate. Gérvas, J. Reunión de primavera. Consejo Asesor de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunidad. Barcelona, abril de 2012. Descargar texto completo aquí.

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Hay hospitalizaciones que se podrían evitar si fuera oportuna y adecuada la atención por médicos y enfermeras de atención primaria. Son hospitalizaciones necesarias, pero evitables. Por ejemplo, complicaciones agudas del paciente asmático y/o diabético, o la deshidratación infantil. Los autores del Atlas de Variaciones en la Práctica Médica analizan las hospitalizaciones evitables en España (las que se deben a reagudizaciones de enfermedades crónicas)

Demuestran que se refieren sobre todo a ancianos de 80 años y más, y que la actividad de médicos las modifican en algo y la de las enfermeras en nada. Es decir, la prestación de servicios en atención primaria es manifiestamente mejorable, como se señala en el comentario de dicho Atlas.

• [Gérvas J.] Hospitalizaciones evitables en España: el poderoso atractivo del hospital y la debilidad de la atención primaria. En: Variabilidad en las hospitalizaciones potencialmente evitables relacionadas con las reagudizaciones de enfermedades crónicas. Atlas de Variaciones en la Práctica Médica. Vol 8. 2011;4:329-30. Descargar artículo completo aquí.

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Este texto es un comentario sobre la probabilidad de morir por cáncer de mama tras su detección con mamografía en un programa de cribado, con datos de los EEUU. En las condiciones habituales, el diagnóstico de cáncer de mama por cribado apenas modifica la probabilidad de morir por cáncer de mama (en torno al 5%). Un efecto irrelevante que no compensa los daños de las mamografías.

• Irrelevante efecto del cribado sobre el riesgo de morir por cáncer de mama. La mamografía no salva ni prolonga vidas. Gérvas, J. Gest Clín Sanit. 2011; 11: 103. Descargar artículo completo aquí.

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La muerte por causa cardiovascular es muy frecuente, pero no preocupante, excepto en las que se podrían evitar. Por ello es absurdo aplicar a todos los pacientes las recomendaciones que intentan evitar la muerte por causa cardiovascular “a toda costa”, como la aplicación de las tablas de riesgo cardiovascular (calculan el riesgo, pero no son tablas de decisión, y de hecho predicen poco el riesgo de muerte). En este editorial se examina el absurdo de concentrarse en una prevención sin fundamento científico, que provoca más daños que beneficios.

• Riesgo cardiovascular, efectividad y mortalidad. Gérvas, J. Rev Bras Med Fam Comunitaria. 2011; 6: 169-70. Descargar artículo completo aquí. Descargar versão em português aqui.

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Los profesionales sanitarios tienen formación específica para responder a las necesidades de salud de los pacientes. En su trabajo emplean cuatro cabases (maletines): 1/ el cabás con los recursos materiales (los recursos propios y ajenos, y las normas que regulan su uso), 2/ el cabás del conocimiento general (ciencias y técnicas), 3/ el cabás del conocimiento local, de los pacientes, comunidades y poblaciones, y 4/ el cabás del compromiso consigo mismos, con la profesión y con los pacientes y la sociedad.

• El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gérvas J, Pérez Fernández M. Gac Méd Bilbao. 2012; 109: 89-92. Descargar artículo completo aquí.

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Es cuestión clave el acceso a los servicios. Pero ¿qué sucede tras lograr dicho acceso? En este trabajo se examina la desigualdad en la atención clínica; es decir, se utilizan estudios empíricos para analizar el grado de equidad con que se trata a los pacientes. Los cuidados no son proporcionales a las necesidades de los pacientes, de forma que se cumple la “ley de cuidados inversos”. Se estudian resultados de los EEUU y de otros muchos países. A destacar los buenos datos de igualdad en salud oral infanto-juvenil en el País Vasco.

• Clinical care and health disparities. Starfield, B., Gérvas, J., Mangin, D. Annu Rev Public Health. 2012; 33: 89-106. Descargar artículo completo.
  

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