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Justo García de Yébenes es licenciado en filosofía y doctor en medicina. Durante muchos años ejerció de neurólogo y lo fue excepcional, tanto en el sentido clínico como en el investigador y docente. Se jubiló en 2013. En este libro recoge casos clínicos “ejemplares”, con errores y éxitos. Es un texto que demuestra el bien que puede hacer un buen médico. Muchos pueden conocer al autor por su participación en un documental excepcional, que vale la pena ver, en defensa de una sanidad pública sin ánimo de lucro y sin corrupción.

• Amami, Alfredo…y otras historias clínicas. García de Yébenes J. Madrid: Fundación para Investigaciones Neurológicas; 2000. Descargar libro completo aquí.

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Cuando se demostró el daño que provocaba la “prevención” cardiovascular en las mujeres en el climaterio mediante el uso de la terapia hormonal substitutiva (parches) para la menopausia se publicó un editorial titulado “La arrogancia de la medicina preventiva” centrado en torno a la cuestión de “¿Cómo pudo pasar?”. En esta actividad satélite al SIAP nº 29 (sobre errores clínicos) se analizarán 14 casos de errores sistemáticos en salud pública, gestión y clínica en los que se pudo-puede hacer la misma pregunta y cuyo análisis da lecciones que no conviene olvidar. El listado va de la andropausia a la vacuna del virus del papiloma humano, pasando por la episiotomía, los coxib, la gestión de crónicos, la mamografía, el abuso en la prevención primaria con estatinas y otros más. Los ponentes serán estudiantes (de ciencias de la salud) y residentes (de cualquier especialidad) que contarán con un tutor de reconocido prestigio para ayudarles en el análisis.

• ¿Cómo pudo pasar? ¿Cómo sigue pasando? Errores sistemáticos en salud pública, gestión y clínica. Sesión Satélite del Seminario de Innovación en Atención Primaria nº 29. Granada, 6 de febrero de 2015. Descargar aquí programa y convocatoria de sesión satélite.

Ponencias generales:

• Errores sistemáticos en política sanitaria, gestión y clínica: el Bueno, el Feo y el Malo. Minué S.

• Errores sistemáticos en política sanitaria, gestión y clínica. Errores difíciles de advertir y fáciles de olvidar. Gérvas J.

Textos de los seminarios:

1. Andropausia (elixir, vasectomía, testosterona) Clara Alavedra (residente, Barcelona), con Enrique Gavilán
2. Coxib (complicaciones cardiovasculares) Elvira Parafita (residente, Barcelona), con Mariano Madurga
3. Episiotomía (uso y abuso, ensayo clínico) Beatriz Granero (estudiante, Autónoma Madrid), con Mercedes Pérez Fernández
4. Mamografía en el cribado del cáncer de mama (sobrediagnóstico y otros daños) Francisca Garrido Moyano (residente, Granada), con Juan Gérvas
5. Modelos de crónicos (Chronic Care Model y la atención primaria) Enrique Molina (residente, Murcia), con Sergio Minué
6. Osteoporosis (enfermedad imaginaria, diagnóstico incierto, tratamiento innecesario) Miguel López del Pueyo (residente, Zaragoza), con Roberto Sánchez
7. Prevención primaria del riesgo cardiovascular (tablas de riesgo, sobreuso de estatinas) Francisco Ángel Guirao (residente, Murcia), con Luis García Olmos
8. PSA y el tacto rectal en el cribado del cáncer de próstata (sin fundamento científico) Verónica Valle (residente, Cádiz), con Josep Casajuana
9. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (la medicalización escolar) Maribel Valiente (estudiante, Albacete), con Javier González de Dios
10. Tratamientos antidepresivos (de cuando el vivir se convierte en depresión que se “cura” con medicamentos) Luz Bueno (estudiante, Autónoma Madrid), con Alberto Ortiz
11. Terapia hormonal en la menopausia (necesaria en pocos casos, peligrosa en la mayoría) Ana Sanz (estudiante Autónoma, Madrid), con Rosa Magallón
12. Vacuna contra la gripe (evita la gripe pero no sus complicaciones) Adrián Cardo (estudiante, Albacete), con Rafael Bravo
13. Vacuna contra el tétanos (¡todavía se sigue recomendando la revacunación cada 10 años!) Irene Fernández (residente, Granada), con Luis Palomo
14. Vacuna contra el virus del papiloma humano (una vacuna experimental llegada a vender como curativa del cáncer de cuello de útero) David García (estudiante, Albacete), con Javier Padilla

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Los errores clínicos son inevitables. Pero se pueden reconocer, tomar medidas para evitar su repetición y compensar los daños (a pacientes-familiares y a los propios profesionales). Pese a su frecuencia, lo más común es su negación y ocultación, lo que condena al profesional a su repetición (y a la amargura) y falta a toda ética con el paciente y sus familiares. En este Seminario se analizarán los errores clínicos en atención primaria desde puntos de vista muy diversos: general, en la consulta-domicilio, en relación con la seguridad del paciente, en “minorías” y desde lo macro (nacional e internacional).

• Errores clínicos y fantasías de los errores clínicos. Seminario de Innovación en Atención Primaria nº 29. Granada, 6 y 7 de febrero de 2015. Descargar aquí programa y convocatoria.

Ponencias generales

• Asistencia de calidad y atención primaria: algunas reflexiones e iniciativas como residentes de medicina familiar y comunitaria. Calderón S.

• Errores clínicos y fantasías de errores en la atención hospitalaria. La visión de una pequeña especialista focal. Ribes M.

• Errores y fantasías de errores en la práctica diaria. Casado S.

• Errores en las “minorias” casi ignoradas (mujeres, gitanos, inmigrantes, discapacitados físicos, pobres, vagabundos, prostitutas y otros). Gracia M.

• Prácticas seguras en sistemas seguros. Errores clínicos y seguridad del paciente. Palacio J.

• La intersección del sector. Minué S.

Casos clínicos

1. El dedo péndulo: sobre el tránsito en los pequeños detalles. Serrano E.
2. El dolor ciático recurrente que se quedó a medio investigar. Perelló A.
3. No es lo que parece. Aragón B.
4. ¿Hijo de quién?. Fernández de Sanmamed MJ, Fernández M.
5. Muerte brusca e inesperada de César, joven búlgaro de 19 años (tras una neumonía). Gérvas J.
6. El paciente reclama y tiene razón pero… Duro R.
7. Miedo a errar, y cómo recomponer. Gutiérrez M.
8. Invitados inesperados. Vall-llosera A.

Banco de casos clínicos de errores recogidos durante el debate virtual previo al debate presencial.

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La Ley General de Sanidad y el Decreto de Estructuras Sanitarias permitieron un cambio sustancial de la organización de los servicios sanitarios públicos en España. Sin embargo, la desconfianza frente a los médicos y la falta de fortaleza y visión política llevaron a su fracaso apenas nacida la reforma sanitaria. Los autores revisan las causas del fracaso y señalan sus vías de solución.

• El fracaso de la reforma sanitaria. Navarro C, Hernández-Les G, Gérvas J. El País, 30 noviembre, 1993. Descarga artículo completo aquí o accede al original en la hemeroteca de El País: http://elpais.com/diario/1993/11/30/sociedad/754614009_850215.html

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Frente a la gripe lo prudente es lo de siempre: cuidados, buenos alimentos e higiene (lavado de manos). La vacuna contra la gripe es inútil, y es innecesario el tratamiento con Tamiflú y Relenza. En este texto se revisa la historia del Tamiflú y Relenza, antivíricos que no tienen mayor ni mejor efecto que la simple aspirina. El “caso” de su almacenamiento y uso en la gripe es la demostración de la sinrazón política y médica pues la ciencia deja claro que sobran ambos medicamentos.

• El asunto Tamiflú/Relenza, la salud pública y algunas lecciones para la decisión y la ética. Gérvas J. Rev Cubana Salud Pública. 2014; 40 :334-348. Descargar artículo completo aquí.

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Los medicamentos permiten casi “milagros”, como extraer una muela sin dolor, curar una neumonía o evitar padecer la poliomielitis. Por ello son necesarios. Pero no suficientes, como se analiza en este texto. Los medicamentos tienen por principio activo distíntos fármacos, y conviene recordar que la voz “fármaco” procede del griego “veneno”. Por ello conviene su uso prudente y en el contexto de los demás determinantes de salud.

• Medicamentos: visión social y clínica. IV Convención Médica. Madrid, 15 de noviembre de 2014. Gérvas J. Descargar artículo completo.

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Todas las intervenciones médicas pueden producir efectos adversos. Durante el embarazo, además, los daños pueden afectar al embrión-feto, y por ello las exigencias de uso son más estrictas en esta situación. Los efectos de la talidomida fueron especialmente crueles, por el propio daño y por la resistencia del fabricante a retirar el medicamento e indemnizar tras tener noticias de los mismos. En España, 50 años después, no se ha logrado todavía una compensación para las víctimas http://politica.elpais.com/politica/2014/10/22/actualidad/1413970303_612377.html Los firmantes de esta carta estimamos que el asunto conlleva una pésima imagen del Grünental y de sus productos, que habría que evitar hasta que se haga justicia. No se pueden prescribir medicamentos de un laboratorio que no compensa los daños que pueden provocar sus medicamentos, es cuestión de ética (y de deontología, obligación del médico para evitar daños sin compensación a los pacientes).

• #JusticiaTalidomida Carta abierta a los laboratorios Grünental a favor de las víctimas de la talidomida. José Martínez López; Vicente Baos Vicente; Salvador Casado Buendía; Enrique Gavilán Moral; Juan Gérvas; Abel Novoa Jurado; Javier Padilla Bernáldez; Juan Antonio Sánchez Sánchez. 6 noviembre 2014. Descargar carta completa aquí.

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