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“Innovación en mejoras de la equidad en la prestación de servicios clínicos” Barcelona, 28 de febrero y 1 de marzo de 2014.

Los próximos 28 de febrero (viernes) y 1 de marzo (sábado) de 2014) tendremos Seminario de Innovación en Atención Primaria (SIAP), el 27º.

En Barcelona.

Nos interesa fundamentalmente la equidad en el trabajo clínico, no las grandes teorías y los graves problemas de la equidad y el acceso sino lo que sucede a los pacientes cuando ya han tomado contacto con el sistema sanitario (en la sala de espera, en la consulta médica-de enfermería-de odontología-de la trabajadora social, en la farmacia, en el domicilio del paciente, en urgencias, etc).

Aunque cueste creerlo, en la prestación de servicios clínicos muchas veces no se cumple con criterios de equidad, ni vertical (a más necesidad más servicios) ni horizontal (a igual necesidad iguales servicios). En general se cumple la Ley de Cuidados Inversos (prestación de menos servicios a mayor necesidad de los mismos, y ello se cumple más intensamente cuanto más se orienta a lo privado el sistema sanitario).

El foco del SIAP es lo que sucede con los pacientes “al ser atendidos” según necesidad, clase social, etnia, sexo, sexualidad, enfermedad, edad y otras características que hacen que se cumpla la Ley de Cuidados Inversos. Cosas del estilo de

http://equipocesca.org/los-cuidados-inversos-por-la-jeta/

http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/vol87/vol87_3/RS873C_257.pdf

¿Cómo cambiar esta realidad cotidiana en los servicios sanitarios en general y con énfasis en atención primaria?

Queremos saber de experiencias concretas, de problemas en el día a día y de la innovación para dar una mejor respuesta.

PARTICIPACIÓN:

Virtual (desde el 5 de diciembre) y Presencial (el 28 de febrero y el 1 de marzo; se puede asistir a una o a las dos sesiones presenciales)

Para incorporarse al grupo y participar basta enviar un correo electrónico con datos básicos (tipo de participación- virtual o virtual-presencial, nombre y apellidos, correo-e de contacto, situación profesional actual) a Mario Acuña acunamg@gmail.com Y AL TIEMPO a Juan Gérvas jgervasc@meditex.es

Como idiomas de intercambio: español, portugués, catalán, gallego, francés, inglés…

PONENTES:

Lluis Camprubí http://www.eldiario.es/agendapublica/blog/Desigualdades-salud-nivel-urbano_6_76002417.html

Mariano Hernández Monsalve http://www.eventoplenos.com/revoluciondelirante2013/pagina.php?pag=40

Javier Padilla http://medicocritico.blogspot.com.es/2013/11/los-medicos-y-el-onanismo-literario.html

Antonio Sarriá Santamera http://zl.elsevier.es/es/revista/atencion-primaria-27/articulo/la-utilizacion-servicios-salud-las-90247087#

Juan Gérvas http://equipocesca.org/clinical-care-and-health-disparities/

MECÁNICA PRÁCTICA:

El Seminario tiene el comienzo desde el 5 de diciembre de 2013 a través de compartir virtualmente textos y experiencias en una plataforma desarrollada por Mario Acuña.

El Seminario seguirá con debate virtual sobre los resúmenes de los ponentes desde el 1 de febrero.

En Seminarios previos tal debate virtual ha sido siempre vivo y muy participativo, y ha servido para preparar el debate presencial.

El debate presencial lo celebraremos en Barcelona el viernes 28 de febrero (de 16,30 a 19,00) y el sábado 1 de marzo, de 09,00 a 15,00 horas.

Sesión el viernes 28 de febrero, de 16,30 a 19,00 h

La primera media hora de Lluis Camprubí (15 min de presentación y 15 de debate) de introducción a “Equidad en la prestación de servicios sanitarios”.

De 17,00 a 19,00 habrá una mesa con “casos clínicos prácticos”, que demostrasen en 5 min cada uno la falta o consecución de equidad en pacientes “especiales”: 1/ analfabetos, 2/ con SIDA, 3/ drogadictos, 4/ sordos, 5/ que utilicen sillas de rueda, 6/ con síndrome de Down, 7/ recluidos en su domicilio y 8/ excluidos de atención por la legislación vigente.

Nos interesa la equidad en el proceso de atención clínica; especialmente nos interesa la equidad en consultas de primaria, domicilios de pacientes, trabajos social, odontología, urgencias y oficinas de farmacia y menos en los servicios hospitalarios de ingresos y consultas.

Los casos clínicos prácticos desde luego exigen considerar al menos 1/ el problema y la evolución del mismo, 2/ la situación (social, familiar, laboral, cultural), 3/ el profesional, 4/ la institución, 5/ otras circunstancias; el guión podría ser el de http://equipocesca.org/el-caso-clinico-en-medicina-general/ Se admiten presentaciones (siempre de 5 minutos) orales, en vídeo, cine (cortometraje), teatro, mimo (y lenguaje de sordos), dibujos (tebeo, cómic, etc) y otras formas de expresión.

Desde luego, habrá sitio para la “auto-presentación”, del propio paciente (familiar-amigo) o de un profesional con el paciente, pero con la misma disciplina de 5 minutos de presentación.

Serán dos horas de presentación en total (40 minutos de presentaciones y 80 minutos de participación general), lo que permitiría el debate de los casos presentados, y el contraste con otros más que se hubieran enviado.

Sesión el sábado 1 de marzo, de 09,00 a 15,00 h

Con dos partes, seguidas. La primera en la que los cuatro ponentes (Mariano Hernández Monsalve, Javier Padilla, Antonio Sarría Santamera y Juan Gérvas) tendrán 15 minutos para la exposición y la segunda parte en la que habrá un debate general con los asistentes (en torno a 50 profesionales de salud).

No tenemos soporte de ninguna industria y cada cual paga sus gastos. Esta es una actividad científica libre de humos industriales-comerciales.

Si todo va bien, el viernes 28 de febrero nos veremos en Barcelona (habrá cena informal, a escote), y el 1 de marzo comeremos juntos (almuerzo informal con los que se queden, a escote).

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La Medicina sin Límites produce daños sin límite a los pacientes, familias, comunidades, profesionales y sociedad. La Medicina puede ofrecer mucho, desde prevenir a curar, desde consolar a ayudar a bien morir, desde eliminar dolores a acompañar en el sufrimiento. Pero en la búsqueda de un imposible (“una píldora para cada mal”) puede hacer mucho daño. Y de hecho, la Medicina sin Límites es la que predomina, la que se está convirtiendo en un peligro, la que es dañina. En este texto y conferencia se analiza a fondo la cuestión y algunas soluciones, con estudiantes de sociología en la Universidad de Granada (España).

• La Medicina sin Límites es un peligro para los pacientes, para la sociedad y para los propios médicos. Gérvas J. Conferencia y debate celebrado en la Facultad de Ciencias Políticas y Sociología, de la Universidad de Granada (Curso de “Sociología de la salud”, de Juan Irigoyen), el 19 de noviembre de 2013.

La convocatoria de la conferencia se encuentra en http://equipocesca.org/la-medicina-sin-limites-es-un-peligro-para-los-pacientes-para-la-sociedad-y-para-los-propios-medicos/

Comentario previo a la conferencia, de Juan Irigoyen http://www.juanirigoyen.es/2013/11/juan-gervas-un-precursor-del-futuro-en.html

Comentario posterior a la conferencia, de Sergio Minué http://gerentedemediado.blogspot.com.es/2013/11/una-tarde-con-gervas.html

A partir del debate en la conferencia, se puede leer un texto (anexo) “Carta a una estudiante de sociologías sobre la medicina sin límites (y las mujeres)“.

Se publicó originalmente en: http://www.actasanitaria.com/opinion/el-mirador/articulo-carta-a-una-estudiante-de-sociologia-sobre-la-medicina-sin-limites-y-las-mujeres.html

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Las actividades sanitarias producen grandes beneficios, pero nunca deberían ser impuestas. En todos los casos debería contarse con la autorización de la sociedad (salud pública) o de los pacientes (actividades clínicas). Sin embargo, el paternalismo pretende imponer actividades como la vacuna de la gripe. En este texto se analiza el caso de un joven sano varón convertido en inválido por un síndrome de Guillain-Barré, consecuencia de la vacuna contra la gripe.

• Los beneficios de las actividades sanitarias nunca son tales que obvien la autorización personal o social. Gérvas J. Topía. 2013 noviembre, 69. Descargar artículo completo aquí.

Se puede encontrar la referencia original en: http://www.topia.com.ar/articulos/beneficios-actividades-sanitarias-nunca-son-tales-que-obvien-autorizaci%C3%B3n-personal-o

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Toda actividad sanitaria puede causar daños, incluso cuando su uso es apropiado. Conviene por ello cuidar el balance entre beneficios y daños en la aplicación de las intervenciones sanitarias. Ello afecta también a las actividades preventivas, que pueden producir daños pese a la aureola de “beneficios innegables” que les adorna. En este texto se analiza la iatrogenia de la prevención, especialmente de los daños que provoca a la sociedad la prevención “excesiva” (sin límites).

• Iatrogenia preventiva social (los daños sociales provocados por las actividades preventivas). Gérvas, J. Madrid, noviembre 2013. Descargar artículo completo aquí.

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En general se suele pensar que la corrupción nos es ajena. Es decir, que la corrupción es algo de las “alturas”, de quienes deciden, de políticos y de gestores. Pero la corrupción nos contamina a todos, y más en una sociedad que tolera la corrupción política sin límites. De ahí la importancia de valorar la corrupción desde un punto de vista pragmático, para poder combatirla con instrumentos informales (usos y costumbres, profesionalismo) y formales (leyes y reglamentos, multas y penas). Se trata de incentivar para que los intereses individuales correspondan con lo socialmente conveniente. Especialmente en el caso del uso de medicamentos.

• Corrupción y medicación. Gérvas J. Resumen de la presentación, en las Jornadas sobre “Los conflictos de interés en la salud”, Pontevedra, 22-23 noviembre 2013. Descargar documento completo aquí.

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Los pacientes merecen un trato digno, que implica “reconocer” al médico como persona, y ser ellos mismos reconocidos como tales. De ahí la importancia de que el médico “se presente” para que sus pacientes se hagan idea de su “filosofía” de trabajo. El paciente tiene que ser visto en su complejidad, en su fragilidad y en su entorno. De todo ello, y más, se habla en esta entrevista, que recorre campos como el de las relaciones con las industrias farmacéuticas o la polivalencia en la consulta y el derecho a morir con dignidad.

• No hay enfermedades sino enfermos. Gérvas J. Entrevista con Alicia Ninou. Noviembre 2009.

Este vídeo se complementa con el tríptico al que se alude, con información del médico para el paciente http://equipocesca.org/informacion-al-paciente-sobre-su-medico/

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Lamentablemente, no existen ni soluciones perfectas ni soluciones eternas. Se precisa, pues, la continua mejora y el cambio permanente si queremos acercarnos en el límite a “lo mejor”. Para ello precisamos de instrumentos con los que medir la calidad. En este editorial se analiza el porqué de la necesidad de cambios en la Atención Primaria y se pone de ejemplo de medida de calidad el PCATool, desarrollado por Bárbara Starfield.

• Atención Primaria fuerte es aquella que dispone de instrumentos que le permiten medir la calidad que ofrece (para su continuo mejoramiento). Gérvas J. Rev Bras Med Fam Comunidade (Río de Janeiro). 2013; 8: 223-4. Descargar artículo completo aquí.

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