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Sobrediagnóstico de cáncer de mama en el cribado con mamografía. Salud pública, clínica y ética

6 sep

Los cribados de cáncer de mama están llenos de rectas intenciones y de torcidos intereses, como señaló Iona Heath. Con ello hacen daño, sobre todo al diagnosticar y tratar cánceres que nunca hubieran causado daño (sobrediagnóstico). Por mucho que asombre, los humanos adultos convivimos sin problemas con cánceres varios, que ni alteran la calidad de vida, ni matan, ni se diagnosticarían espontáneamente. En este texto se analiza el sobrediagnóstico del cáncer de mama desde el punto de vista de la salud pública, la clínica y la ética.

  • Sobrediagnóstico de cáncer de mama en el cribado con mamografía. Salud pública, clínica y ética. XXXII Reunión Científica de la Sociedad Española de Epidemiología. Mesa-debate: Sobrediagnóstico en cáncer de mama. Gérvas J. Alicante, 4 de septiembre de 2014. Descargar artículo completo aquí.

Miscelánea no exactamente clínica (y la confusión entre diagnóstico precoz y diagnóstico temprano, y su impacto en el sobrediagnóstico)

11 ago

El diagnóstico precoz se equipara al diagnóstico oportuno y al diagnóstico mejor, tanto para legos como para profesionales. Y sin embargo, el diagnóstico precoz en muchos casos hace un daño irreparable no compensado con ningún beneficio. Se confunde diagnóstico precoz con diagnóstico temprano y oportuno. En este texto se analizan los daños del diagnóstico temprano en la demencia (Alzheimer), genética y cáncer de mama.

  • Miscelánea no exactamente clínica (y la confusión entre diagnóstico precoz y diagnóstico temprano, y su impacto en el sobrediagnóstico). Gérvas J, Pérez Fernández M. AMF. 2014; 10: 353-8. Descargar artículo completo.

Cuando menos (actividad) es más (salud). Seguridad, equidad y genética

20 feb

En la atención clínica hay que buscar el imposible de ofrecer el 100% de lo que necesitan al 100% que se pueden beneficiar de ello, y no ofrecer al 100% que no lo precisan el 100% de los servicios que les son innecesarios. Ello supone trabajar con seguridad y equidad pues muchas veces reciben de más quienes no lo necesitan y de menos los que lo precisan. En este texto se valoran ambos aspectos y se hace énfasis en el interés por poner el foco en la genética, pues desde que comenzó el siglo XXI comenzó la “era de la genética” con pros y contras.

  • Cuando menos (actividad) es más (salud). Seguridad, equidad y genética. Gérvas J. Sevilla 20 mayo 2014. VII Jornada Seguridad Paciente Atención Primaria. SEMFYC. Descargar documento completo.

La Medicina, los médicos, los pacientes, el sufrimiento, las poblaciones y la sociedad. Cómo ser médico en el siglo XXI

4 nov

En esta entrevista se recorre el mundo entero de la salud y de la enfermedad. Desde el trabajo del funcionario leal y valiente (“lo llaman valentía pero es honradez”) a cómo pasar consulta (recibir al paciente de pie, dándole la mano, tener en la mesa unas flores, explorar la zona afectada, ser delicado en el trato, respetar la dignidad del que sufre). “No busque la salud en el sistema sanitario, si acaso la solución a los problemas de salud”. “La medicina defensiva es en realidad medicina ofensiva”. “Al cerrar la puerta de la consulta cabe un mundo de libertad”. “Trabaje con la ética de la negativa y con la ética de la ignorancia” “Sea tolerante con el paciente, hacer algo a-científico puedes ser una buena respuesta clínica; lo malo no es eso sino creer que la respuesta verdadera es la a-científica” “Soy tolerante, ni alternativo ni orgullosamente científico”. “La crisis no es el problema sino la solidaridad conque se responda a la misma”. “A un médico-médico yo mismo le besaría la mano, y besaría el suelo que pise, pero ¿dónde encontrarlo?”

  • La Medicina, los médicos, los pacientes, el sufrimiento, las poblaciones y la sociedad. Cómo ser médico en el siglo XXI. Gérvas J. Entrevista de BolutDiario. Barcelona, el 25/01/2013 en LaCave.

 

Trials of improve care for the elderly

7 mar

Los ensayos clínicos ofrecen condiciones experimentales de atención a los pacientes. ¿Qué sucede con ellos después, cuando se acaban los ensayos y “todo vuelve a la normalidad”? Esta cuestión ética debería considerarse en todos los proyectos y protocolos de los ensayos clínicos, como se señala en esta carta.

Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias)

22 dic

Este libro trata de la prevención y de la precaución necesaria en la aceptación de las propuestas preventivas. En prevención se busca: 1/ evitar la enfermedad (prevención primaria) y 2/ diagnosticar la enfermedad en su fase asintomática (antes de que provoque molestias y/o produzca síntomas). Como normalmente se trata de sanos, la prevención exige por ética que las intervenciones tengan un claro balance a favor de los beneficios y que los daños sean muy infrecuentes y muy leves. El libro está organizado en cuatro secciones, la primera sobre la salud y sus determinantes, donde se hace un planteamiento científico, ideológico y social para explicar que la salud es algo más que biología, pues los determinantes del ambiente y sociales han sido, son y serán fundamentales. Otras dos secciones se dedican a la prevención primaria y secundaria. Insistimos en que las actividades analizadas se realizan cuando no hay ni signos ni síntomas que permitan sospechar la enfermedad que se quiere evitar. Hay un último apartado sobre las diferencias entre el contrato clínico curativo y el contrato clínico preventivo, pues conviene que el lector se aproxime al impacto que tienen la prevención primaria y secundaria en la relación médico-paciente. Queremos reivindicar así a los profesionales sanitarios que con su trabajo logran mover un sistema sanitario que ofrece servicios efectivos, pese a la medicalización de la sociedad y a otros problemas ideológicos.Finalmente, en el corolario sintetizamos lo que creemos resulta evidente tras el análisis de la información contenida en el libro. En este libro analizamos actividades de prevención clínica; es decir, la prestación de servicios personales preventivos que tienen estrecha relación con la actividad médica diaria. En este libro no analizamos las medidas de prevención colectiva, dirigidas a la población (con o sin servicios personales). Por ejemplo, las actividades para potabilizar y fluorar el agua, las campañas de fomento del uso del preservativo, las medidas para disminuir la intoxicación por plomo o los programas de intercambio de jeringuillas para disminuir la transmisión de enfermedades infecciosas entre drogadictos. Son actividades específicas del ámbito de la salud pública. Sin embargo, incluimos el análisis de servicios como las vacunas, el cribado del cáncer de mama, el diagnóstico prenatal de cromosopatías y el consejo contra el tabaco y otros pues al prestarlos se solapan salud pública y prevención clínica.

  • Sano y salvo (y libre de intervenciones médicas innecesarias). Gérvas, J., Pérez Fernández, M. Barcelona: Los libros del lince; 2013.

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Descargar entrevista con Juan J. Gérvas y Mercedes Pérez.

Entrevistas y artículos sobre Sano y salvo:

Clínica en artículos no clínicos

23 sep

Revisión de diez trabajos publicados en revistas no clínicas pero que contienen información relevante para el médico clínico. Desde genética y epigenética, a la revolucion digital, pasando por los problemas de desarrollo de la vacuna contra el dengue y la importancia de los primeros 1.000 dias de existencia (de la concepción al final de los dos años).

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