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En 2014 se cumplen 30 años de reforma de la atención primaria en España y por ello Juan Simó ha entrevistado a varios profesionales acerca de la situación actual en la práctica. En esta entrevista se señalan tres problemas (burocracia, esclerosis y pesimismo) y se sugieren tres soluciones (autonomía profesional, “equipos funcionales” y gestión clínica). Además se hacen propuestas posibles de mejora para pasar de una “cultura de la queja” a una “cultura de la acción”.

• Entrevista a Juan Gérvas sobre Atención Primaria de Salud. Salud y Dinero. Juan Simó. Pamplona, abril 2014. Descargar entrevista completa aquí.

NOTA: se puede acceder también a la entrevista en http://saluddineroy.blogspot.com.es/2014/04/entrevista-sobre-aps-juan-gervas.html

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En 2014 se cumplen 30 años de la reforma de la atención primaria en España. El resultado (suma de burocracia, esclerosis y pesimismo) era previsible puesto que la reforma se basó en los presupuestos de la Organización Mundial de la Salud. Es decir, en el centro de salud soviético implantado en los setenta del siglo XX en Finlandia donde ser prestaba una atención rígida y burocrática. En este texto se resumió la propuesta alternativa al modelo único en España y al “equipo” orgánico como ideal. Hay otra atención primaria fundada en el médico general-de familia con una lista de pacientes y con especialistas trabajando de consultores.

• La reforma de la atención primaria en España, una propuesta pragmática. Gérvas, J. Gac Sanit. 1989; 3: 476-81. Descargar artículo completo aquí.

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Se celebró el SIAP número 27 sobre “equidad en la consulta” y se puede encontrar la información básica y los textos de los ponentes en http://equipocesca.org/?p=5905650. En esta entrada caben las presentaciones (“power point”) de los ponentes, los casos clínicos expuestos y el resumen de las dos sesiones presenciales.

• Informe sobre las sesiones presenciales del SIAP: “Innovación en mejoras de la equidad en la prestación de servicios clínicos”. Descargar texto completo aquí.

• Presentación de Lluis Camprubí: “La Atención Primaria en la era de la Gran Divergencia. Curiosamente parte de la solución para su salvación está en el espacio europeo”. Descargar presentación aquí.

• Presentación de Mariano Hernández Monsalve: “Experiencias que mejoran accesibilidad y equidad en pacientes con trastornos mentales cronificados, a través del arte”. Descargar presentación aquí.

• Presentación de Javier Padilla: “El paciente a través del espejo: sobre la (falta de) equidad en la consulta”. Descargar presentación aquí.

• Presentación de Antonio Sarriá “Inverse Care Law en Madrid, ¿desde qué perspectiva?”. Descargar presentación aquí.

• Presentación de un caso clínico de inmigrante con problemas administrativos y grave enfermedad. Mª José Fernández de Sanmamed Santos, Tomás Nieto Olaso y Eulalia Villacampa Lavalle. “Violeta y negro, dos colores de una realidad”. Descargar texto aquí.

• Presentación de un caso clínico de paciente con sordomudez. Elena Serrano. “Luisa y el silencio de las palabras”. Descargar texto completo aquí.

• Presentación de un caso clínico de paciente con problema grave de salud mental y de desplazamiento (utiliza una silla de ruedas). Ricardo Cid. “Paciente en silla de ruedas que precisa ser intervenida de tiroides”. Acceder al vídeo aquí.

• La presentación de Juan Gérvas “Teoría y práctica de la equidad en la consulta de atención primaria”. Descargar texto completo aquí.

• Registro en vídeo de algunas presentaciones de las sesiones presenciales en http://bambuser.com/channel/JesusBlanco

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La creación de megabases de datos con las historias clínicas electrónicas completas crea grave problemas éticos pues el médico pierde el control sobre la información y no puede asegurar la confidencialidad al paciente ni cumplir con su deber del secreto. Ambos principios se rompieron violentamente en una opción del Gobierno del País Vasco en 2003 que conllevó un grave castigo a dos médicos que se opusieron a que sus historias “migrasen” sin conocimiento de sus pacientes (luego ganaron en tribunales todos los derechos laborales y económicos perdidos). Este es el texto para dar soporte internacional a ambos médicos.

• Sacred secrets broken. Threats to the confidentiality of medical records. The case of Osabide, the centralized data base of Osakidetza (Basque Health Service) in Spain. Gérvas J. 2003. Descargar artículo completo aquí.

Publicado originalmente en  http://docpatient.net/ethics/pdf/Sacredsecretsbroken2003.pdf

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La atención se focaliza en exceso en la consulta directa con el médico, bien en el centro de salud, urgencias, consultas externas u hospitalización. En el futuro hay que esperar un aumento de la atención a domicilio y la casi desaparición del hospital (concentrará su tecnología en el sótano y la estructura actual desaparecerá para dar lugar a jardines). Al tiempo aumentarán las consultas indirectas (sin presencia física del paciente) y el seguimiento por otros profesionales no médicos para los pacientes no complejos. Esta entrevista complementa el Seminario de Innovación en Atención Primaria sobre atención a domicilio:  http://equipocesca.org/?p=5905402

• Es importante responder adecuadamente a las necesidades de los pacientes en su domicilio. Gérvas J. Entrevista. “MédicosyPacientes”. 3 octubre 2013. Descargar entrevista completa aqui.

Publicada originalmente en http://www.medicosypacientes.com/articulos/gervas21013.html

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Conversaciones docentes y breves. Encuentros grabados en la Escuela Nacional de Sanidad, Madrid. Casado S, Gérvas J. 17 diciembre 2013.

La importancia de la equidad en el sistema sanitario y en la consulta:

Manejo de la incertidumbre en la consulta:

Una reflexión sobre las medicinas alternativas:

El papel de la delicadeza en la atención clínica:

Historia clínica electrónica en España:

Ventajas e inconvenientes de la historia clínica electrónica:

He cumplido 65 años y venía a lo de la próstata:

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La medicina es arte, ciencia y técnica, siendo fundamental “el arte de curar”. Este arte es milenario y se expresa bien en el aspecto humano de la actividad médica. El componente científico y técnico de la medicina convencional (alopática) es muy débil y por ello, y por la pérdida de la prudencia, tal medicina se ha convertido en la tercera causa de muerte en las sociedades desarrolladas. Conviene, pues, la humildad al juzgar “otras medicinas”, las llamadas medicinas complementarias o alternativas. En este texto se analiza el fundamento para la necesaria tolerancia ante las alternativas al sufrimiento humano, con/sin fundamento científico. El conocimiento científico es sólo uno de los componentes de la práctica del buen médico y las “dosis” de los otros conocimientos incluyen múltiples componentes, como el conocimiento filosófico y el espiritual.

• Luces y sombras de la ciencia médica en el siglo XXI. Gérvas J. En “Cuestiones éticas polémicas en torno a la medicina convencional y las medicinas alternativas” Seminario de la Cátedra de Profesionalismo y Ética Médica. Universidad de Zaragoza. Zaragoza, 13 de marzo de 2014. Descargar artículo completo aquí.

Medicina convencional y medicinas alternativas. Ponencias (sin los minutos iniciales) y debates. Ciencia y tolerancia.

Síntesis visual Seminario Zaragoza “Medicina convencional y medicinas alternativas”.

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