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El dolor lumbar inespecífico es de causa desconocida, por más que sea frecuentísimo. En muchos casos se piden pruebas radiológicas y se encuentran alteraciones en las vértebras y discos vertebrales, a las que se achaca el dolor (en falso). En esta carta se critica un texto que propone tal asociación, y la consiguiente cirugía innecesaria.

This letter is about the frequent error that allows a surgical intervention “to solve” backpain syndrome. The association between backpain and discal anormalities is mainly a non etiology one, as commented in the letter.

•  Modic 1 changes (MC1) and total discal artroplasty. Kovacs S, Abraira V, Arana E, Gérvas J et al. Spine. 2012 ;37: 1014-5. Descargar artículo completo aquí. Download English text here.

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Esta es la síntesis del seminario celebrado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Windhoek (Nambia) sobre prevención cuaternaria.

• Quaternary prevention: a summary. Gérvas J. Windhoek (Namibia): School of Medicine; 15th March 2012. Descargar texto completo aquí.

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Los servicios sanitarios son servicios personales, con la excepción de los servicios de salud pública. En concreto, la relación con el médico clínico es siempre una relación personal, en la que el paciente llega a desnudarse física y psíquicamente. Es, pues, una relación personal intensa, necesaria para poder ofrecer al enfermo lo mejor dado su problema y situación personal, familiar, laboral y social. Frente a este modelo biopsicosocial se está desarrollando una “medicina personalizada” basada en los medicamentos y la genética, la genomancia. Conviene por ello la reflexión acerca del compromiso del médico con su paciente, y el análisis del dilema entre la lealtad a la institución en que se trabaja y la lealtad al paciente al que se atiende.

• Atención primaria: servicios personales, muy variados. Propuesta de texto para debate. Gérvas, J. Reunión de primavera. Consejo Asesor de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunidad. Barcelona, abril de 2012. Descargar texto completo aquí.

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Hay hospitalizaciones que se podrían evitar si fuera oportuna y adecuada la atención por médicos y enfermeras de atención primaria. Son hospitalizaciones necesarias, pero evitables. Por ejemplo, complicaciones agudas del paciente asmático y/o diabético, o la deshidratación infantil. Los autores del Atlas de Variaciones en la Práctica Médica analizan las hospitalizaciones evitables en España (las que se deben a reagudizaciones de enfermedades crónicas)

Demuestran que se refieren sobre todo a ancianos de 80 años y más, y que la actividad de médicos las modifican en algo y la de las enfermeras en nada. Es decir, la prestación de servicios en atención primaria es manifiestamente mejorable, como se señala en el comentario de dicho Atlas.

• [Gérvas J.] Hospitalizaciones evitables en España: el poderoso atractivo del hospital y la debilidad de la atención primaria. En: Variabilidad en las hospitalizaciones potencialmente evitables relacionadas con las reagudizaciones de enfermedades crónicas. Atlas de Variaciones en la Práctica Médica. Vol 8. 2011;4:329-30. Descargar artículo completo aquí.

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Este texto es un comentario sobre la probabilidad de morir por cáncer de mama tras su detección con mamografía en un programa de cribado, con datos de los EEUU. En las condiciones habituales, el diagnóstico de cáncer de mama por cribado apenas modifica la probabilidad de morir por cáncer de mama (en torno al 5%). Un efecto irrelevante que no compensa los daños de las mamografías.

• Irrelevante efecto del cribado sobre el riesgo de morir por cáncer de mama. La mamografía no salva ni prolonga vidas. Gérvas, J. Gest Clín Sanit. 2011; 11: 103. Descargar artículo completo aquí.

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La muerte por causa cardiovascular es muy frecuente, pero no preocupante, excepto en las que se podrían evitar. Por ello es absurdo aplicar a todos los pacientes las recomendaciones que intentan evitar la muerte por causa cardiovascular “a toda costa”, como la aplicación de las tablas de riesgo cardiovascular (calculan el riesgo, pero no son tablas de decisión, y de hecho predicen poco el riesgo de muerte). En este editorial se examina el absurdo de concentrarse en una prevención sin fundamento científico, que provoca más daños que beneficios.

• Riesgo cardiovascular, efectividad y mortalidad. Gérvas, J. Rev Bras Med Fam Comunitaria. 2011; 6: 169-70. Descargar artículo completo aquí. Descargar versão em português aqui.

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Los profesionales sanitarios tienen formación específica para responder a las necesidades de salud de los pacientes. En su trabajo emplean cuatro cabases (maletines): 1/ el cabás con los recursos materiales (los recursos propios y ajenos, y las normas que regulan su uso), 2/ el cabás del conocimiento general (ciencias y técnicas), 3/ el cabás del conocimiento local, de los pacientes, comunidades y poblaciones, y 4/ el cabás del compromiso consigo mismos, con la profesión y con los pacientes y la sociedad.

• El cabás y el profesional sanitario. Cuatro maletines que definen el trabajo. Gérvas J, Pérez Fernández M. Gac Méd Bilbao. 2012; 109: 89-92. Descargar artículo completo aquí.

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